Upplýsingar um umsækjanda:
Stofnun - samskiptaupplýsingar
Safn:
Heimilisfang safns:
Kennitala:
Sími:
Bréfsími:
Netfang:
Vefslóð:
Forstöðumaður
Nafn forstöðumanns:
Heimilisfang forstöðumanns:
Menntun forstöðumanns:
GSM forstöðumanns:
Netfang forstöðumanns:
Stofnun – skipulag, markmið
Stofnár safns:
Hlutfall í rekstrareiningu
Safnið starfar eftir heildarstefnu sem endurskoðuð er á a.m.k. 4 ára fresti:	JáNei
Safnið og starfsmenn þess fylgja alþjóðlegum siðareglum safna, sem gefnar eru út af ICOM (sjá www.icom.is):	JáNei
Safn opnað almenningi (ár):
Safnið er opið almenningi á auglýstum tíma (fj. mánaða / fj. daga vikunnar / frá-til):
Eigandi safns:
Safnið starfar eftir stofnskrá/skipulagsskrá/:	JáNei
Markmið með rekstri – ráðstöfun hagnaðar/taps af starfsemi:	Safnið starfar í almannaþágu (ekki er stefnt að því að skila eigendum fjárhagslegum ávinningi/arði). Í stofnskrá/skipulagsskrá/samþykkt er ákvæði þar sem tilgreint er að allar tekjur (að með töldum öllum tekjuafgangi/tapi) skuli renna óskipt til rekstursins). Ekki er fjallað um ráðstöfun tekna (tekjuafgangs/taps) í stofnskrá/skipulagsskrá/ samþykkt safnsins. Safnið starfar í eigin þágu (stefnt er að því að skila eigendum fjárhagslegum ávinningi/arði).
Nöfn og heimili stjórnarmanna:
Rekstrareining (sé safnið hluti af stærri rekstrareiningu):
Heiti rekstrareiningar:
Starfsmannahald
Starfshlutfall forstöðumanns:
Aðrir launaðir starfsmenn (ársverk):
Aðrir ólaunaðir starfsmenn (ársverk):
Starfsheiti í notkun á safninu:
Nöfn, kennitölur, starfsheiti og starfshlutfall fjögurra starfsmanna (annarra en forstöðumanns):
Nafn og kennitala:		Starfsheiti og starfshlutfall:
Nafn og kennitala:		Starfsheiti og starfshlutfall:
Nafn og kennitala:		Starfsheiti og starfshlutfall:
Nafn og kennitala:		Starfsheiti og starfshlutfall:
Nöfn, kennitölur, starfsheiti og starfshlutfall fjögurra starfsmanna safna/setra/sýninga/annarra stofnana í safnastarfi sem safnið á í samstarfi við (skv. þjónustusamningi sem fylgi umsókn):
Nafn stofnunar, Nafn starfsmanns og kennitala:		Starfsheiti og starfshlutfall:
Nafn stofnunar, Nafn starfsmanns og kennitala:		Starfsheiti og starfshlutfall:
Nafn stofnunar, Nafn starfsmanns og kennitala:		Starfsheiti og starfshlutfall:
Nafn stofnunar, Nafn starfsmanns og kennitala:		Starfsheiti og starfshlutfall:
Starfsemi, þjónusta, aðstaða:
Þjónusta, aðstaða
Í húsnæði safnsins er fyrir hendi:	Skrifstofuaðstaða Sýningarrými Fyrirlestrasalur Vinnustofa fyrir hópa Vinnustofa barna Geymslurými Rými/aðstaða til vinnslu/forvörslu safngripa Kaffiaðstaða fyrir gesti Salerni fyrir gesti Aðgengi fyrir hjólastóla Öryggiskerfi Brunavarnakerfi Fyrirbyggjandi forvarsla í geymslurými Fyrirbyggjandi forvarsla í sýningarrými Annað sem vert er að taka fram:
Gestafjöldi síðasta ár:(gestir)
Aðgengi er fyrir alla (óháð aldri/getu/ uppruna/þjóðerni/ o.s.frv.) á sýningum og í þjónusturými	JáNei
Mat á aðgengi fyrir fatlaða:	Gott Sæmilegt Ekki til staðar
Safnfræðsla fyrir skóla:	Fyrir alla aldurshópa Fyrir ákveðna aldurshópa Ekki til staðar
Safngestir eru hafðir með í ráðum eða hafa rödd varðandi starfsemi og þjónustu safnsins:	Í gegnum samtöl við gesti Með skipulagðri viðhorfskönnun Með notkun hugmyndabanka Með skriflegum ábendingum í gestabók Með skriflegum ábendingum af vefsíðu Á annan hátt: Nei
Safnið safnar upplýsingum um aðsókn og fylgist með þróun aðsóknar:	JáNei
Fjármál
Ársreikningur er endurskoðaður af löggiltum aðila:	JáNei
Heildarvelta síðasta árs (2008 skv. ársreikningi:
Heildartekjur 2008:
Heildargjöld 2008
Samsetning rekstrarfjár 2008 í upphæðum og %:
Tekjur af aðgangseyri:	kr.	%
Aðrar sértekjur:	kr.	%
Ríkissjóður:	kr.	%
Sveitarfélag/félög:	kr.	%
Önnur félög:	kr.	%
Einstaklingar:	kr.	%
Aðrir:	kr.	%
Samtals:	kr.	%
Hlaut safnið styrk á fjárlögum í ár (2009):	JáNei
Söfnun
Virk söfnun fer fram á safninu:	JáNei
Safnað er skv. skráðri söfnunarstefnu þar sem tilgreint er m.a. söfnunarsvið, söfnunarsvæði og söfnunartímabil:	JáNei
Fjöldi nýrra aðfanga á síðasta ári (2008):	(gripir)
Ný aðföng á síðasta ári voru:	Gjafir Keypt
Stærð safnkosts (fjöldi gripa):	(gripir) Um er að ræða nákvæman fjölda safngripa. Um er að ræða áætlaðan fjölda safngripa.
Lýsing á safnkosti í stuttu máli(einkenni/innihald):
Skráning
Skráningarkerfi:	Sarpur: Virtual Collection: Filemaker Pro: Microsoft Access: Aðfangabók/spjaldskrá (ekki rafræn): Annað skráningarkerfi (tilgreinið:
Er safnkostur skráður af annarri stofnun (t.a.m. með samningi við aðra stofnun um skráningu)?:	JáNei
Hlutfall safnkosts (í %) sem skráður er í rafrænt skráningarkerfi: (%)	%
Hlutfall safnkosts (í %) sem EINGÖNGU er skráður í aðfangabók eða á annan hátt (ekki rafrænan): (%)	%
Hlutfall safnkosts (í %) sem er óskráður: (%)	%
Rannsóknir
Helstu rannsóknir á vegum safnsins á síðasta ári (eftir umfangi):(Greinið í stuttu máli frá rannsóknum á safnkosti eða öðru sem varpar ljósi á safnkost, sem unnar voru á vegum safnsins eða sem safnið var samstarfsaðili að. Viðamesta rannsóknin fyrst og svo koll af kolli).
Niðurstöður rannsókna – birting: (Skráið helstu skýrslur, greinar, fyrirlestra, sýningarskrár, bæklinga og annað þar sem niðurstöður rannsóknir á vegum safnsins á síðasta ári voru birtar.)
Miðlun
Miðlun safnsins fer fram á eftirfarandi hátt:	Sýningar Almenn leiðsögn Útgáfur Viðburðir Fyrirlestrar/málþing/málstofur Rafræn miðlun Annað
Safnið hefur fastasýningu:	JáNei
Safnið hefur tímabundnar sýningar:	JáNei Fjöldi tímabundinna sýninga á ári:
Sýningar safnsins eru byggðar á safnkosti þess:	Allar sýningar Hluti sýninga Engar sýningar
Sótt er um rekstrarstyrk:	JáNei
Sótt er um verkefnastyrk:	JáNei

Upplýsingar um verkefni:
Heiti verkefnis:
Upphæð sem sótt er um:(Kr.)
Nákvæm lýsing verkefnis:
Tíma- og kostnaðaráætlun verkefnis:
Fylgiskjal með verkefnastyrk:

Dagsetning:
Staðfesting forstöðumanns/umsækjanda (nafn):

ATH! Umsókn sem ekki fylgja eftirtalin fylgigögn telst ófullnægjandi og verður ekki tekin til greina:

Stofnskrá/samþykkt/skipulagsskrá safnsins.

Söfnunar- og sýningarstefna safnsins (dagsett).

Ársskýrsla safnsins 2008 (komi inn á alla þætti starfseminnar, er m.a. notuð til að meta safnið skv. 4. og 10. gr. safnalaga).

Stuttur útdráttur úr ársskýrslu safnsins til birtingar í ársskýrslu safnaráðs hljóti safnið styrk úr safnasjóði (sjá leiðbeiningar á www.safnarad.is).

Ársreikningur safnsins 2008 (endurskoðaður af löggiltum aðila).

Rekstrar- og almenn verkefnaáætlun 2010 (Nægir að skila drögum hafi slík áætlun ekki verið samþykkt af eigendum safnsins þegar umsókn er skilað. Samþykkt áætlun berist þegar hún liggur fyrir.)

Starfsstefna safnsins til fjögurra ára, sbr. 10. gr. safnalaga nr. 106/2001.

Afrit af þjónustusamningum safnsins við söfn/setur/sýningar/aðrar stofnanir á sviði safnastarfs.

Önnur fylgiskjöl.

Önnur fylgiskjöl.